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面对当今社会流动人口异地结算难的问题如何解决?

[摘要]现在很多在外地打工的参保者都有这种情况就是老家在福建可是却在广东上班,那么想结算或报销医保要么手续繁琐要么资料不齐全报销不了,那么面对当今社会流动人口异地结算难的问题如何解决?
异地结算难

如何解决人口异地结算难的问题

1、 符合异地就医条件的参保人员经参保地医保机构审批后,可到指定的异地定点医疗机构、指定零售药店治疗或购药,享受异地就医的即时结算服务。在审核异地就医费用的报销方面,在政策范围内尽量简化异地就医病人医保审核程序。这样不仅为参保人员节省了时间,最大限度地缩短了参保患者的医保金补偿周期,而且有效缓解了参保人员的资金垫付压力,提高了医保服务水平。

2、进一步完善法律法规。一是从法律层面规定医疗保险参保人员异地就医登记备案制度和身份核查制度,明确参保人员及医疗机构在其就医管理中的权力义务,做到有法可依;二是建立医保协查制度,明确各地经办机构对异地参保人员就医行为的监管职责和协查义务,赋予医保经办机构向有关部门和单位调查和索取其参保人员报销医药费相关患病经历、就医报销凭证及要求其出据相关证明材料的权限;三是进一步强化对参保人员的遵纪守法意识教育。

3、推动完善补贴、报销支付政策。进一步发挥基本医疗保障体系的支持作用,协调多部门简化优化养老机构内设医疗机构医保定点审批手续,推动解决异地就医结算问题,方便老年人异地养老。具体来说分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路:一是完善市级统筹。要求实现市域范围内医疗费用直接结算为目标,做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的信息统一化和一体化。二是规范省内异地就医。各省份要建立完善省级异地就医平台,通过平台开展省内异地就医直接结算工作,规范异地就医结算办法和经办流程。三是跨省医疗费用结算管理。探索建立国家级异地就医结算平台,逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并做好异地转诊、异地急诊人群的就医管理。
如何解决人口异地结算难的问题

4、异地就医结算工作涉及到不同行政区域沟通协作的问题,就医过程需要由两地医保经办机构共同完成。因此有必要在全国范围内选择部分试点地区。解决异地就医结算问题需要两地协商确定定点医院名单、报销政策等内容。首先,参保人在异地医疗机构就医选择定点医院,再由医疗机构统一登陆原参保地信息平台,根据原参保地医保政策进行管理和结算。其次,需要共同解决异地就医监管问题。最后,保持长期合作关系与畅通的沟通渠道。

5、成立全国医疗保险结算中心,以现代网络信息技术为基础,明确参保人、结算中心、属地医保机构三方权利和义务,并以权力和义务相互制衡原理设计结算交易流程。全国医疗保险结算中心应定性为商业业务,从机制上防止官办的官僚主义和低效率的工作状态。建立医保违规服务机构黑名单制度,并实行全国联网查询,便于经办机构对其实施重点监管,或规定其不得承担异地医保定点服务资格。认真研究解决这项工作所面临的难点和问题是每一个医保经办管理人员的神圣职责和使命,同时也需要政府的高度重视和相关部门的鼎力支持配合,我们相信举众人之力,一定能有效化解其中的难点,并将其转化为医疗保险制度建设的一大亮点。

6、规范省内异地就医。各省份要建立完善省级异地就医平台,通过平台开展省内异地就医直接结算工作,规范异地就医结算办法和经办流程。三是跨省医疗费用结算管理。探索建立国家级异地就医结算平台,逐步实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,并做好异地转诊、异地急诊人群的就医管理。解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就,应调动各方面积极性,充分利用各级资源,避免因过分强调就医和结算的便利性而加剧就医人员向大城市、大医院过度集中,导致医疗费用过快增长,影响基本医疗保险制度的长期可持续发展,最终影响广大参保人员医疗保障待遇。

所谓的异地结算的实际情况是所有费用必须先行垫付,后回参保属地医保机构报销,这就是异地结算,只有解决异地结算的问才能题进一步强化对参保人员的遵纪守法意识教育更好的开展医疗保险。

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